Il monitoraggio terapeutico dei farmaci (TDM) consiste nel misurare la concentrazione di un farmaco nel sangue del paziente. La stessa dose, infatti, non produce lo stesso effetto in tutti: età, peso, funzione di fegato e reni, altri farmaci assunti e caratteristiche genetiche cambiano il modo in cui ogni persona assorbe, trasforma ed elimina un medicinale.
Per molti farmaci esiste una finestra terapeutica: sotto una certa concentrazione il farmaco non funziona, sopra diventa tossico. Conoscere il livello nel sangue permette al medico di aggiustare la dose in modo preciso, ottenere il massimo beneficio e ridurre gli effetti indesiderati.
Il monitoraggio è particolarmente utile per i farmaci con indice terapeutico stretto (antiepilettici, immunosoppressori dopo trapianto, alcuni antibiotici e antimicotici), quando la risposta clinica è difficile da valutare, in caso di sospetta scarsa aderenza alla terapia, di interazioni tra farmaci, di gravidanza o di variazioni di peso e di funzione renale.
Campione
Prelievo di sangue
Quando
Subito prima della dose successiva (valle)
Preparazione
Non assumere il farmaco prima del prelievo
Referto
3-7 giorni lavorativi
Stato stazionario
Il dosaggio si esegue quando il farmaco ha raggiunto l'equilibrio nell'organismo, in genere dopo 5-7 giorni dall'inizio della terapia o dall'ultimo cambio di dose (più a lungo per farmaci a lunga emivita come il fenobarbital).
Prelievo a valle
Salvo diversa indicazione del medico, il prelievo va fatto subito prima di assumere la dose successiva: è il momento in cui la concentrazione è più bassa e più confrontabile con i valori di riferimento.
Cosa comunicare
Nome del farmaco, dose e orario dell'ultima assunzione, altri farmaci in uso: sono informazioni indispensabili per interpretare il risultato.
Interpretazione
Il referto riporta la concentrazione e l'intervallo terapeutico di riferimento. Il valore va sempre valutato dal medico curante insieme al quadro clinico.
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Antiepilettici
Il controllo delle crisi dipende da livelli stabili: il dosaggio guida gli aggiustamenti di dose, verifica l'aderenza e previene la tossicità.
21 dosaggi disponibili
Immunosoppressori
Nei pazienti trapiantati e nelle malattie autoimmuni la finestra terapeutica è strettissima: troppo poco espone al rigetto, troppo alla tossicità renale e alle infezioni.
5 dosaggi disponibili
Benzodiazepine e ipnotici
Dosaggio nel siero delle benzodiazepine e dei loro metaboliti: utile per verificare l'assunzione, sospette intossicazioni o accumulo negli anziani.
12 dosaggi disponibili
Antidepressivi
Triciclici e SSRI/SNRI hanno grande variabilità individuale: il dosaggio aiuta quando la risposta è insufficiente o compaiono effetti collaterali.
11 dosaggi disponibili
Antibiotici
Per aminoglicosidi e glicopeptidi il monitoraggio è indispensabile: garantisce l'efficacia contro l'infezione ed evita danni a reni e udito.
10 dosaggi disponibili
Antimicotici
Gli azolici hanno assorbimento imprevedibile e molte interazioni: il dosaggio è raccomandato dalle linee guida nelle infezioni fungine gravi.
10 dosaggi disponibili
Altri farmaci
Dosaggi classici a indice terapeutico stretto e monitoraggi su richiesta del medico.
6 dosaggi disponibili
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